高血脂的癥狀

高脂血癥的臨床表現主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈硬化。

盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發生率并不很高；而動脈粥樣硬化的發生和發展又是一種緩慢漸進的過程。因此在通常情況下，多數患者并無明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進行血液生化檢驗時才發現有血漿脂蛋白水平升高。

高脂血癥癥狀

典型癥狀： 血管硬化 ，黃色結節， 血壓高 ，不穩定性心絞痛， 糖尿。

相關癥狀： 血管硬化 黃色結節 血壓高 不穩定性心絞痛 糖尿

高血脂的病因

高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。

原發性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素（飲食、營養、藥物）和通過未知的機制而致。

繼發性多發生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素年齡、性別、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。

發病機制

低密度脂蛋白受體亦稱為Apo B、E受體，是一種細胞表面糖蛋白，以肝細胞含量最多。低密度脂蛋白受體基因位于人類第19號染色體，家族性高膽固醇血癥發病的原因是低密度脂蛋白受體基因的自然突變，包括缺失、插入、無義突變和錯義突變。已發現數十種低密度脂蛋白受體基因突變，可分為五大類。

Ⅰ類突變：其特點是突變基因不產生可測定的低密度脂蛋白受體，細胞膜上無低密度脂蛋白受體存在，是最常見的突變類型。

Ⅱ類突變：其特點是突變基因合成的低密度脂蛋白受體在細胞內成熟和運輸障礙，細胞膜上低密度脂蛋白受體明顯減少，也較常見。

Ⅲ類突變：其特點是突變基因合成的低密度脂蛋白受體可到細胞表面，但不能與配體結合。

Ⅳ類突變：此類突變是成熟的低密度脂蛋白受體到達細胞表面后雖能結合低密度脂蛋白，但不能出現內移。

Ⅴ類突變：其特點是低密度脂蛋白受體的合成、與低密度脂蛋白的結合以及其后的內移均正常，但受體不能再循環到細胞膜上。

不同種族，低密度脂蛋白受體突變的發生有差異，例如French-Canadians的雜合子家族性高膽固醇血癥中，受體基因缺失所致的突變占60%。低密度脂蛋白受體的缺陷最突出的異常是低密度脂蛋白從血漿中分解減慢。在低密度脂蛋白受體正常時，部分中間密度脂蛋白可直接被肝臟低密度脂蛋白受體攝取而分解，而在家族性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中間密度脂蛋白轉化為低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白產生增加。

高血脂的治療

1.控制理想體重
許多流行病學資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數（BMI）與血脂水平呈明顯正相關外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關系密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復正常。

2.運動鍛煉
體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。
為了達到安全有效的目的，進行運動鍛煉時應注意以下事項：
（1）運動強度 通常以運動后的心率水平來衡量運動量的大小，適宜的運動強度一般是運動后的心率控制在個人最大心率的80%左右。運動形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。
（2）運動持續時間 每次運動開始之前，應先進行5～10min的預備活動，使心率逐漸達到上述水平，然后維持20～30分鐘。運動完后最好再進行5～10min的放松活動。每周至少活動3～4次。
（3）運動時應注意安全保護。

3.戒煙
吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。

4.飲食治療
血漿脂質主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時有助于減肥。并使降脂藥物發揮出最佳的效果。多數Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒寡浇抵琳?。
飲食治療時機，主要取決于患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。
高脂血癥的飲食治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。
飲食結構可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特別是蛋黃和動物內臟）中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應限量進食。食用油應以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應嚴格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。

5.藥物治療
以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。

6.重度血脂異常的非藥物治療
部分血脂異常的患者通過調整飲食和改善生活方式均可以達到比較理想的血脂調節效果，有極少數患者血脂水平非常高，多見于有基因遺傳異常的患者,可以通過血漿凈化治療、外科治療?；蛑委熢谖磥碛锌赡芄タ祟B固性遺傳性的血脂異常。

高血脂的預防

血脂異常者往往伴有多種心血管危險因素。血脂水平和下降會使得心血管疾病的發生率和死亡率隨著血清總膽固醇和LDL膽固醇水平的下降而降低。

高脂血癥預防措施：

1.調整合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。

2.調整生活、工作方式 積極參加體育活動、避免久坐不動，控制體重。戒煙限酒。

3.有冠心病、糖尿病及原發性高脂血癥家族史者應每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。

4.40歲以上男性，絕經期后女性應每年定期做血脂全面檢查。

5.為能夠早期和及時地發現高脂血癥，建議所有20歲以上的成年人，應該定期檢查血漿總膽固醇水平。對于所有的胰腺炎患者，均應測定血漿三酰甘油水平。

高血脂的并發癥

高脂血癥常見并發癥： 心肌梗塞 頸動脈狹窄 冠心病 肝硬化 脂肪肝 高血壓 動脈硬化 糖尿病 心臟病 肝炎

1.早發性冠心病在家族性高膽固醇血癥較為常見 平均發病年齡為男性45歲、女性55歲。年齡最小的患兒于18個月即發生心肌梗死。其他部位的動脈亦可發生粥樣硬化。如頸動脈發生粥樣硬化可引起頸動脈狹窄，體檢時在頸動脈部位可聽到血管雜音。

2.明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。