腦卒中(中風)的概述

腦卒中（stroke）俗稱中風，包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦實質出血、腦室出血、蛛網膜下腔出血）。
根據世界衛生組織定義，腦卒中指多種原因導致腦血管受損，局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過24小時或致死。具有發病率、致殘率、復發率和死亡率高的特點。
腦卒中是中國居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

疾病定義
    腦卒中（stroke）俗稱中風，包括缺血性腦卒中（又稱為腦梗死）和出血性腦卒中（包括腦實質出血、腦室出血以及蛛網膜下腔出血）兩種，是大腦細胞和組織壞死的一種疾病，具有明顯的季節性，寒冷季節發病率更高。同時，一天內發病的高峰通常是臨近中午的一段時間，需要格外引起注意。

疾病別稱
    卒中（包括腦梗死和腦出血）、中風

發病率

    缺血性腦卒中：
        1.男高于女，男性和女性卒中發病率分別為212/10萬和170/10萬；
        2.地域差異：北高南低；
        3.城市高于農村；
        4.腦梗死后1個月死亡率3.3%-5.2%，3個月內死亡率9.0%-9.6%。

    出血性腦卒中：12-15/10萬。

發病趨勢
    1.發病率逐年升高，由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%；
    2.發病平均年齡逐年降低，平均年齡為63歲；
    3.我國急性卒中患者第1年復發率達17.7%，5年累積復發率＞30%。

好發人群
    男性比女性更易發病，同時肥胖人群和糖尿病人群也屬于好發人群。


疾病類型
包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種；每一種類型又可以分為三種亞型。

    缺血性腦卒中
        一、可逆性缺血性神經功能缺失（reversible ischemical neurological deficit,RIND）：局限性神經功能缺失，持續時間超過24小時，但在3周內可完全恢復。
        二、進展性卒中（prognosive stroke,PS）：腦缺血癥狀逐漸發展和加重，數小時或1-2天內達到高峰，有梗死灶存在。常見于椎基底動脈系統腦梗塞。
        三、完全性卒中（complete stroke）：腦缺血癥狀發展迅速，發病后數分鐘至1小時內達到高峰。

    出血性腦卒中
        一、腦實質出血，按部位可分為：
        1. 基底節區出血:
        （1）殼核出血;
        （2）尾狀核頭出血。

        2. 丘腦出血。

        3. 腦葉出血:
        （1）額葉出血;
        （2）頂葉出血;
        （3）顳葉出血;
        （4）枕葉出血。

        4. 腦干出血:
        （1）腦橋出血;
        （2）中腦出血;
        （3）延髓出血。

        5. 垂體出血。

        6. 小腦出血。

        7. 腦室出血。

        二、自發性腦室出血：是指血液破入腦室系統，臨床常見的腦血管出血疾病，多繼發于自發性腦出血、動脈瘤或動靜脈畸形破裂。

        三、蛛網膜下腔出血：患者常在體力勞動或激動時發病，主要表現為 突然劇烈頭痛，可伴惡心、嘔吐、癲癇和腦膜刺激征， 嚴重者可有意識障礙甚至很快死亡。 少數表現不典型且頭痛不嚴重的病例，容易導致延誤診斷。

并發癥
腦卒中的并發癥較多，臨床上常見的為以下9個并發癥：

    腦水腫與顱內壓增高
    發病率高，具體數據暫無報道?？梢允褂酶事洞?、呋塞米等脫水降顱壓，必要時開顱減壓。

    梗死后出血性轉化
    發病率約為8.5%-30%，通過停用致出血藥物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治療等致出血藥可以預防。

    癲癇
    發病率早期約2%-33%，晚期約3%-66%?？梢詫ΠY抗癲癇治療，不推薦預防性應用抗癲癇藥物。孤立發作一次或急性期癇性發作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物。卒中后2—3個月再發的癲癇，建議按癲癇常規治療進行長期藥物治療。

    肺炎
    發病率約5.5%，通過早期處理吞咽困難，避免誤吸可以預防，發生肺炎后及時使用抗生素治療。

    排尿障礙與尿路感染
    在出現尿失禁的患者中（約占總體的40%-60%），約29%的患者發生尿潴留。預防方式：尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者應測定膀胱殘余尿?？膳浜衔锢戆茨?、針灸等方法促進恢復排尿功能；必要時可間歇性導尿或留置導尿，有尿路感染者根據病情決定抗感染治療。

    深靜脈血栓形成和肺栓塞
    發病率約2%，鼓勵盡早下床活動可以預防。

    壓瘡
    臥床患者易出現壓瘡，因此患者的日常護理非常重要，陪護人員要幫助患者勤翻身和清潔身體，預防壓瘡。

    營養障礙
    約50%的患者存在吞咽困難，可使用營養風險篩查量表(如NRS2002)進行營養風險篩查，必要時給予補液和營養支持。提倡腸內營養支持。

    卒中后情感障礙
    應評估患者心理狀態，注意卒中后焦慮與抑郁癥狀，必要時請心理?？漆t師協助診治。對有卒中后焦慮、抑郁癥狀的患者應該行相應干預治療。